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Qui rembourse les dépenses de santé ?

En France, l’affiliation à la sécurité sociale est obligatoire mais chacun peut souscrire des assurances privées pour améliorer sa protection sociale. En effet, les dépenses de santé ne sont pas remboursées à 100% par la sécurité sociale. Une assurance santé ou une mutuelle peut compléter la partie des frais non remboursés.

Qui rembourse les dépenses de santé ?

La sécurité sociale

En France, l’assurance maladie est gérée par un organisme d’état appelé la Sécurité Sociale qui assure le remboursement des dépenses de santé. L’assurance maladie est constituée de 3 régimes principaux et de certains régimes spécifiques :
- Le régime général : il finance 75% des dépenses de santé, soit 4 personnes sur 5.
- Le régime social des indépendants : Le RSI couvre les artisans, commerçants, industriels et professions libérales.
- Le régime agricole : Géré par la mutualité sociale agricole, MSA, il couvre les exploitants et salariés agricoles.
- Les régimes spéciaux : Créés par l’état et quelques employeurs privé avant le système général, ce sont des régimes de protection sociale spécifiques à certains secteurs d’activité.

Toute personne qui travaille et réside en France doit être affiliée au régime de sécurité sociale dont elle relève. Elle doit donc verser des cotisations sociales, ce qui lui donne droit au remboursement de tout ou partie de ses frais médicaux.

La complémentaire santé

Pour améliorer sa protection sociale, on peut bénéficier de couvertures complémentaires auprès d’entreprises d’assurance ou de mutuelles.
Ces assurances ou mutuelles santé viennent compléter la sécurité sociale mais ne peuvent pas s’y substituer.
Les dépenses de santé sont tout d’abord remboursées sur la base des tarifs conventionnés de la sécurité sociale. La plupart du temps, les feuilles de soins sont directement transmises à la sécurité sociale grâce à la carte vitale.

C’est après le remboursement du régime obligatoire, que votre mutuelle santé intervient. Si elle est reliée à votre caisse d’assurance maladie, le remboursement se fait automatiquement sans autre démarche, et vous n’avez pas à avancer les frais.
Si elle ne l’est pas, le décompte du remboursement de la sécurité sociale doit être envoyé à votre mutuelle qui vous remboursera.

En fonction de votre contrat, votre mutuelle peut rembourser jusqu’à 100% des frais engagés.

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Comment choisir une mutuelle santé ?

Au travers des offres proposées par les mutuelles, la protection santé couvre aujourd’hui tout un ensemble de services et d’avantages qui vont bien au delà du simple remboursement de vos dépenses de santé.

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